Farmacologia endocrina para el EUNACOM
La diabetes mellitus tipo 2 es una de las patologias mas preguntadas en el EUNACOM, y el conocimiento farmacologico de insulinas e hipoglicemiantes orales es indispensable. Aqui tambien cubrimos levotiroxina y corticoides sistemicos.
Insulinas
Las insulinas se clasifican por su cinetica de accion. El esquema basal-bolo busca imitar la secrecion fisiologica: una insulina basal (lenta) para controlar la glicemia de ayuno y bolos preprandiales (rapida) para cubrir las comidas.
| Tipo | Ejemplo | Inicio | Pico | Duracion |
|---|---|---|---|---|
| Ultrarapida | Lispro, Aspart | 10-15 min | 1-2 h | 3-5 h |
| Rapida (cristalina) | Insulina regular | 30-60 min | 2-4 h | 6-8 h |
| Intermedia | NPH | 1-2 h | 4-8 h | 12-16 h |
| Prolongada | Glargina, Detemir | 1-2 h | Sin pico | 20-24 h |
| Ultraprolongada | Degludec | 1-2 h | Sin pico | >42 h |
Perla EUNACOM
La insulina regular (cristalina) es la UNICA insulina que se puede administrar por via intravenosa (ademas de subcutanea). Se usa IV en cetoacidosis diabetica y en emergencias hiperglicemicas. La NPH tiene un pico de accion que puede producir hipoglicemia nocturna; la glargina (sin pico) tiene menor riesgo.
Hipoglicemiantes orales
Metformina (biguanida)
- Mecanismo: reduce produccion hepatica de glucosa, mejora sensibilidad periferica a insulina
- No produce hipoglicemia como monoterapia
- RAM: intolerancia GI (nauseas, diarrea), acidosis lactica (rara, en insuficiencia renal)
- Contraindicacion: TFG menor a 30 mL/min (ajustar dosis entre 30-45 mL/min)
- Suspender 48h antes de medio de contraste yodado
Sulfonilureas (glibenclamida, glipizida, gliclazida)
- Mecanismo: estimulan liberacion de insulina del pancreas (cierran canales K-ATP)
- RAM principal: hipoglicemia (especialmente glibenclamida en ancianos y ERC)
- Producen aumento de peso
Inhibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina)
- Mecanismo: inhiben reabsorcion renal de glucosa en tubulo proximal (glucosuria)
- Beneficios: reducen peso, PA, y tienen beneficio cardiovascular y renal probado
- RAM: infecciones genitourinarias (candidiasis), cetoacidosis euglicemica (rara), deshidratacion
- Empagliflozina demostro reduccion de mortalidad CV en el estudio EMPA-REG OUTCOME
Agonistas de GLP-1 (liraglutida, semaglutida)
- Mecanismo: mimetizan la incretina GLP-1, estimulando insulina y suprimiendo glucagon de forma glucosa-dependiente
- Beneficios: reducen peso significativamente, beneficio CV (liraglutida en LEADER, semaglutida en SUSTAIN-6)
- RAM: nauseas, vomitos (efecto transitorio), pancreatitis (vigilar)
- Administracion: subcutanea (semaglutida tambien oral)
Perla EUNACOM
En DM2 con enfermedad cardiovascular establecida o alto riesgo CV, los iSGLT2 o agonistas de GLP-1 se prefieren como segundo farmaco despues de metformina (o incluso como primera linea segun ADA 2024) por su beneficio cardiovascular demostrado.
Levotiroxina
La levotiroxina (T4 sintetica) es el tratamiento estandar del hipotiroidismo. Se convierte perifericamente a T3 (forma activa). Dosis habitual: 1.6 mcg/kg/dia en adultos jovenes; iniciar con dosis bajas en ancianos y cardiaci os (25-50 mcg/dia).
Reglas de administracion
- Tomar en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno
- Separar de calcio, hierro, omeprazol y fibra (reducen absorcion)
- Control con TSH a las 6-8 semanas de ajuste de dosis
Perla EUNACOM
En el embarazo, los requerimientos de levotiroxina aumentan un 30-50% (la TSH debe controlarse precozmente). Si una paciente hipotiroidea se embaraza, se debe aumentar la dosis y controlar TSH cada 4 semanas en el primer trimestre.
Corticoides sistemicos
Los corticoides (prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, hidrocortisona) son antiinflamatorios e inmunosupresores potentes. Se clasifican por su potencia relativa y efecto mineralocorticoide.
| Corticoide | Potencia GC | Potencia MC | Vida media |
|---|---|---|---|
| Hidrocortisona | 1 | 1 | 8-12 h |
| Prednisona | 4 | 0.8 | 12-36 h |
| Metilprednisolona | 5 | 0.5 | 12-36 h |
| Dexametasona | 30 | 0 | 36-72 h |
RAM cronicas
- Sindrome de Cushing iatrogenico, osteoporosis, diabetes, miopatia proximal
- Supresion del eje HHA (NO suspender bruscamente despues de uso prolongado)
- Cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma
- Inmunosupresion (riesgo de infecciones oportunistas)
Para profundizar en cada familia de hipoglicemiantes y practicar con casos clinicos, EunacomIA genera preguntas adaptativas basadas en guias GES.
Perla EUNACOM
La dexametasona NO tiene efecto mineralocorticoide, por eso se usa en el test de supresion (no interfiere con medicion de aldosterona). La hidrocortisona es el corticoide de eleccion en insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana) por su efecto mineralocorticoide.
Preguntas de practica
Cual es el hipoglicemiante oral de primera linea?
Cual es la causa mas probable de la TSH elevada?