Farmacologia respiratoria para el EUNACOM
Los farmacos respiratorios son fundamentales para el manejo del asma y la EPOC, dos patologias de alta frecuencia en el EUNACOM. Aqui revisamos broncodilatadores y corticoides inhalados con enfoque de alto rendimiento.
Beta-2 agonistas
Accion corta (SABA): salbutamol, fenoterol
Activan receptores beta-2 del musculo liso bronquial, produciendo broncodilatacion rapida (inicio en 5 minutos, duracion 4-6 horas). Son el pilar del rescate en crisis asmatica.
- Indicaciones: rescate en asma aguda, prevencion de broncoespasmo por ejercicio
- RAM: taquicardia, temblor fino, hipokalemia (estimulacion de la bomba Na-K-ATPasa)
Accion prolongada (LABA): salmeterol, formoterol
Duracion de 12 horas. NUNCA usar como monoterapia en asma (riesgo de muerte subita asmatica; siempre asociar con CI). En EPOC pueden usarse solos o con LAMA.
Perla EUNACOM
El formoterol tiene inicio de accion rapido (similar a salbutamol) a diferencia del salmeterol. Por esto, la combinacion budesonida/formoterol puede usarse como controlador Y rescate (estrategia SMART/MART segun GINA).
Anticolinergicos inhalados
Accion corta (SAMA): ipratropio
Bloquea receptores muscarinicos M3 en el musculo liso bronquial. Inicio de accion mas lento que los SABA (15-30 min). Se usa como coadyuvante del salbutamol en crisis asmatica moderada-severa.
Accion prolongada (LAMA): tiotropio, glicopirronio
Tiotropio es el pilar del tratamiento de mantenimiento en EPOC. Duracion de 24 horas (una inhalacion diaria). Tambien aprobado como add-on en asma severa (Step 4-5 GINA).
- RAM: sequedad bucal (mas frecuente), retencion urinaria, glaucoma de angulo cerrado (si nebulizacion alcanza los ojos)
- Contraindicacion relativa: hiperplasia prostatica, glaucoma de angulo estrecho
Perla EUNACOM
En la crisis asmatica, la combinacion salbutamol + ipratropio nebulizados es superior al salbutamol solo en crisis moderada-severa. En EPOC estable, el tiotropio es primera linea de mantenimiento.
Corticoides inhalados (CI)
Los CI (budesonida, fluticasona, beclometasona, mometasona) son el pilar del tratamiento controlador del asma. Actuan reduciendo la inflamacion eosinofilica de la via aerea, disminuyendo la hiperreactividad bronquial y la frecuencia de exacerbaciones.
Clasificacion por potencia
| CI | Dosis baja (mcg/dia) | Dosis media | Dosis alta |
|---|---|---|---|
| Budesonida | 200-400 | 400-800 | >800 |
| Fluticasona propionato | 100-250 | 250-500 | >500 |
| Beclometasona | 200-500 | 500-1000 | >1000 |
RAM locales y sistemicas
- Locales: candidiasis orofaringea, disfonia (prevencion: enjuague bucal post-inhalacion, uso de espaciador)
- Sistemicas (dosis altas cronicas): supresion adrenal, osteoporosis, cataratas, retraso del crecimiento en ninos
Para profundizar en el manejo clinico del asma y la EPOC con estos farmacos, practica con simulacros con ponderacion real del EUNACOM y recibe feedback detallado de cada alternativa.
Perla EUNACOM
Todo paciente que usa CI debe enjuagarse la boca despues de cada inhalacion para prevenir candidiasis oral. El uso de aerocamara/espaciador reduce el deposito orofaringeo y los efectos adversos locales.
Preguntas de practica
Cual es el tratamiento controlador de primera linea?
Cual es la modificacion farmacologica mas apropiada?