Antibioticos y antiinfecciosos para el EUNACOM
Los antibioticos son uno de los temas mas preguntados en el EUNACOM. Es fundamental conocer el espectro, mecanismo de accion, mecanismo de resistencia y las RAM mas importantes de cada familia.
Penicilinas
Las penicilinas son antibioticos beta-lactamicos que inhiben la sintesis de la pared celular bacteriana al unirse a las PBP (proteinas fijadoras de penicilina). Son bactericidas.
Subclasificacion
- Penicilina G/V: espectro estrecho (Streptococcus, Treponema pallidum). Penicilina benzatina IM para sifilis y fiebre reumatica.
- Aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina): espectro ampliado a gram negativos (E. coli, H. influenzae). Primera linea en OMA, sinusitis, ITU en embarazo.
- Antiestafilococicas (cloxacilina, flucloxacilina): resistentes a penicilinasa de S. aureus meticilino-sensible (SAMS).
- Aminopenicilina + inhibidor de beta-lactamasa: amoxicilina/acido clavulanico amplía espectro a productores de beta-lactamasas.
Perla EUNACOM
La penicilina benzatina IM sigue siendo el tratamiento de eleccion para sifilis (todas las etapas) y para profilaxis de fiebre reumatica. La alergia a penicilina tiene reactividad cruzada con cefalosporinas menor al 2% (especialmente con cefalosporinas de 3ra-4ta generacion).
Cefalosporinas
Beta-lactamicos con espectro progresivamente mas amplio hacia gram negativos en cada generacion, pero menor actividad anti-gram positivo (excepto 5ta generacion).
| Generacion | Ejemplo | Espectro clave | Uso clasico |
|---|---|---|---|
| 1ra | Cefazolina, cefalexina | Gram+ (SAMS), algunos gram- | Profilaxis quirurgica, ITU no complicada |
| 2da | Cefuroxima | Gram+ y gram- ampliado | OMA, sinusitis, ITU |
| 3ra | Ceftriaxona, cefotaxima | Gram- amplio, cruza BHE | Meningitis, NAC, gonorrea |
| 4ta | Cefepime | Gram+ y gram- incluido Pseudomonas | Neutropenia febril, infecciones nosocomiales |
Perla EUNACOM
La ceftriaxona es la cefalosporina mas usada en Chile: tratamiento empirico de meningitis bacteriana, NAC hospitalizada, gonorrea (dosis unica IM) y pielonefritis. Recuerda que la ceftriaxona NO cubre SAMR ni enterococo; cruza BHE inflamada.
Quinolonas
Inhiben la ADN girasa (topoisomerasa II) y topoisomerasa IV bacterianas. Son bactericidas con excelente biodisponibilidad oral y penetracion tisular.
- Ciprofloxacino: mejor cobertura anti-Pseudomonas entre las quinolonas orales. Primera linea en ITU complicada, prostatitis, osteomielitis por gram negativos.
- Levofloxacino, moxifloxacino: quinolonas respiratorias; cubren neumococo y atipicos. Alternativa en NAC con alergia a beta-lactamicos.
RAM y contraindicaciones
- Tendinopatia y rotura tendinea (especialmente tendon de Aquiles, riesgo aumenta con corticoides y en mayores de 60 anos)
- Prolongacion del QT (moxifloxacino tiene mayor riesgo)
- Fotosensibilidad
- Contraindicadas en embarazo y menores de 18 anos (dano cartilago de crecimiento)
- Quelacion con cationes divalentes (calcio, hierro, magnesio): tomar separadas
Perla EUNACOM
Las quinolonas estan contraindicadas en embarazo, lactancia y menores de 18 anos. La asociacion quinolona + corticoide aumenta el riesgo de rotura tendinea. El ciprofloxacino es la unica quinolona con buena actividad anti-Pseudomonas por via oral.
Macrolidos
Los macrolidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) inhiben la sintesis proteica al unirse a la subunidad 50S ribosomal. Son bacteriostaticos. Excelente cobertura de atipicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella).
- Azitromicina: vida media larga (68h), se acumula en tejidos; 3-5 dias de tratamiento
- Claritromicina: inhibidor de CYP3A4 (interacciones multiples)
- Eritromicina: procinetico gastrico (usado off-label), mas efectos GI
- RAM comunes: intolerancia GI, prolongacion QT, hepatotoxicidad (raro)
Perla EUNACOM
La azitromicina es el tratamiento de eleccion para Chlamydia trachomatis (dosis unica 1g) y se usa en NAC ambulatoria en jovenes sin comorbilidades (cubre atipicos). La eritromicina es el macrolido de eleccion en embarazo cuando se necesita cubrir atipicos.
Antivirales destacados
- Aciclovir: analogo de nucleosido que inhibe ADN polimerasa viral (requiere timidina kinasa viral para activarse). Tratamiento de herpes simple, varicela-zoster. RAM: nefrotoxicidad (cristaluria: hidratar al paciente).
- Oseltamivir: inhibidor de neuraminidasa, util en influenza A y B. Iniciar dentro de 48h de los sintomas.
Antifungicos destacados
- Fluconazol: inhibe CYP450 del hongo (14-alfa-desmetilasa). Tratamiento de candidiasis. Excelente penetracion a SNC (meningitis criptococica).
- Anfotericina B: se une al ergosterol de la membrana fungica. El antifungico mas potente pero nefroxico. Formulacion liposomal reduce nefrotoxicidad.
Preguntas de practica
Cual es el antibiotico mas apropiado?
Cual es el esquema antibiotico mas apropiado?